不是只有洗手與廁所：環境衛生框架，讓 WASH 真正「變革」

背景與核心觀點

本篇觀點文章回顧 19 世紀「衛生革命」至今的公共衛生演進，主張以「環境衛生」作為更宏觀、務實的框架，重新定位供水、衛生與個人衛生（WASH）的角色與邊界，因應現代社會的複雜傳染途徑與城市化、氣候變遷等挑戰。

關鍵訊息：

·  衛生革命啟示：改善飲水、汙水與都市環境能顯著降低傳染病負擔，促成壽命與福祉提升。

·  WASH 的健康效果在近年試驗中時有「看不到顯著效益」的結果，主因多為介入強度不足或 僅處理單一路徑，未達到「暴露量臨界值」。

·  提出「變革性 WASH」：以整合、足量、品質穩定的方式交付，將糞口與其他傳播途徑的暴 露全面壓低。

·  COVID-19 教訓：有效控制依賴多層次、疊合式介入；類比到 WASH，必須兼顧家戶與社區 層級的基礎設施、服務與社會規範。

·  回到「環境衛生」作為上位框架：除了 WASH，也納入病媒防治、動物與其糞便管理、排 水、固體廢棄物、食品安全、空氣品質、自然與建成環境等。

核心圖像：

最外層為「環境健康」，往內依序是「環境衛生」、再到「WASH（供水、衛生、個人衛生）」，而在 WASH 與環境衛生之間，涵蓋月經衛生管理、個人與家庭衛生、人類衛生設施、水供應與水質等。更外層還包含排水、動物排泄物管理、固體廢棄物、病媒防治、空氣品質、食品安全、工業廢棄物與污染，以及自然與建成環境等，呈現多層次、相互關聯的介入版圖。

研究與評估的三點提醒：

（一）優先評估社區層級介入：減少僅以家戶/個人為單位的隨機試驗偏差，避免把健康責任 過度推向個人行為。

（二）強化病原體暴露追蹤：用更精密的環境微生物學工具，從「多途徑」而非單一路徑去測 量與判讀暴露變化。

（三）調整預期結果指標：少用遠端結果（如兒童生長）作唯一成效，改以家庭＋公共領域的 近端結果為主，並與營養、住宅與基礎設施協同設計。

TIEQM 建議:

我們主張以「環境衛生」為母框架，整合 WASH、公廁、病媒、防洪排水、固體與動物性廢棄物、異味與空氣品質，統一工程與營運標準。治理以「社區」為單位，優先校園/幼托、夜市市場、觀光點、公廁群與老舊社區。採「綜合改善包」一次到位（工程、設備、維運、教育），可複製擴散。以雙軸 KPI 管理：暴露（指標菌、氨氣/惡臭、積水率）與服務（清潔頻次、可近性、維護），並與採購與驗收綁定。採示範先行與公開儀表板，各選 1–2 區試辦。跨局處整合預算與規格，使地方能穩定複製、量化驗收、快速擴散。

(參Sophie Budge 等,  Environmental sanitation and the evolution of water, sanitation and hygiene , 《世界衛生組織公報》Bull World Health Organ 2022;100:286–288)